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25/04/2006
cycle de formation périnatalité 2006
Ce cycle de formation s’inscrit dans le cadre des recommandations de la circulaire n°300/DHOS/DGS du 4 juillet 2005, concernant le champ de la périnatalité son environnement psychologique et la collaboration médico psychologique.
Il a pour but :
- Améliorer la connaissance du champ de la périnatalité par l’ensemble des professionnels concernés.
- Favoriser le développement et le fonctionnement des réseaux en périnatalité.
Personnel concerné :
- Les équipes soignantes des maternités, des services de pédiatrie, des secteurs de psychiatrie infanto juvénile.
- Le personnel des crèches, halte garderie.
- Médecins traitants.
Moyens utilisés :
- Utilisation de documents audiovisuels pertinents, permettant après la projection la discussion et le débat en fonction des expériences cliniques des participants.
Animation :
- Pédiatre, pédopsychiatre, médecin de PMI.
Chaque séminaire aura une durée de deux heures.
PROGRAMME :
Séminaire 1 :
Les connaissances actuelles sur les concepts de périnatalité, de filiation.
Le vécu psychologique de la grossesse.
Séminaire 2 :
Les dysfonctionnements et aspects pathologiques de la période prénatale.
Séminaire 3 :
Les interactions précoces mère – enfant.
L’émergence de la vie psychique du bébé et ses conséquences thérapeutiques
Le vécu et le rôle paternel dans la période post natale.
Séminaire 4 :
Handicap à la naissance : conduite à tenir, prise en charge psychologique.
Séminaire 5 :
Mort subite du nourrisson
Pathologies relationnelles précoces mère enfant
Reflux gastro oesophagien, coliques idiopathiques…
Séminaire 6 :
La prématurité et les problèmes psychologiques et relationnels qu’ils déterminent
Séminaire 7 :
Dépistage et repérage des troubles relationnels précoces.
Les signes de retrait du bébé.
Pour tout renseignement complémentaire, merci de nous contacter.
Les documents étudiés seront choisis parmi ceux présentés ci-dessous au début de chaque séminaire
Séminaire 1 :
- Les nouvelles formes de parentalités… un entretien avec le Docteur Pierre Levy Soussan
Le Docteur Pierre Levy-Soussan, psychiatre, médecin chef de la consultation psychologique pour l’enfant et la famille, et consultation filiation, nous permet au cours de cet entretien de mieux comprendre les processus enjeu dans l’adoption et dans les nouvelles formes de procréation médicalement assistées. Il montre comment se construit la parentalisation. Il définit et explicite les trois axes de la filiation (juridique, biologique, psychique) au regard de l’évolution de la société.
Ces notions sont fondamentales à mieux connaître pour les professionnels concernés et pour tous les parents adoptant et leur famille
- Devenir papa
Neuf mois pour se préparer à la naissance d’un enfant, c’est le « bon timing » comme dit un nouveau père. Pour la mère. Il y a le côté physique incontestable, son corps se transforme progressivement, le bébé est là, très présent en elle, très concret… mais pour le père ? Comment les hommes vivent-ils cette période ? Que vit l’homme en voyant sa femme souffrir à l’accouchement ? Que ressent-il en voyant son enfant naître ? Quelques pères nous parlent de ce qu’ils ont vécu pendant la grossesse et lors de l’accouchement.
- La psychiatrie dans le cadre de la médecine fœtale… un entretien avec le Professeur Michel Soulé
Les problèmes psychologiques, éthiques et humains que pose la pratique de la médecine fœtale sont exposés par le professeur Soulé. S’appuyant sur sa pratique au sein d’une équipe de médecine fœtale, le professeur Soulé nous permet de comprendre que la haute technicité qu’implique cette discipline médicale ne peut se passer d’une pédopsychiatrie.
- Le roman familial… un entretien avec le Docteur Michel Soulé
Sigmund Freud a mis en évidence le concept de roman familial. L’actualité des problèmes psychologiques liés à l’adoption et aux procréations médicalement assistées rend nécessaire la connaissance de ce concept pour tous les professionnels de l’enfance. Le Docteur Michel Soulé, Professeur honoraire de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent à l’Université René Descartes à Paris nous fait mieux comprendre ce concept.
- Les enjeux psychologiques de l’adoption… un entretien avec le Pr. Bernard Golse
Le Professeur Bernard GOLSE, chef de service de pédopsychiatrie de l’hôpital Necker et professeur de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent à l’Université René Descartes (Paris V), dresse un tableau précis des différents aspects psychologiques dont il faut tenir compte dans la demande d’adoption : les premiers entretiens avec les parents candidats où le désir d’enfant doit être analysé en tenant compte de la nature des fantasmes et des projections, les réactions affectives réciproques après la rencontre, la compréhension de la situation régressive de l’enfant au début de l’adoption… autant de moments clés nécessaires à bien connaître par tous les professionnels confrontés aux situations d’adoption.
Séminaire 2 :
- Grossesse en mauvais terme
Ce document vidéo est un outil de sensibilisation et de dépistage de la violence conjugale qui survient au moment de la grossesse. S’adressant à tout intervenant oeuvrant en périnatalité, le document présente des témoignages émouvants de femmes qui ont vécu de la violence alors qu’elles étaient enceintes et qui ont réussi à briser le silence pour enfin s’en sortir.
Des commentaires d’intervenants qui ont réfléchi sur le sujet ponctuent le document. Comment aborder la question ? Comment recevoir les confidences ? Comment entamer un processus d’aide ? A qui adresser ces femmes ? Ces questions et bien d’autres sont soulevées de même que la nécessité de sensibiliser l’ensemble de la population.
- Métier à tisser
L’hospitalisation mère enfant en psychiatrie commence à se développer en France, souvent à l’initiative de l’inter secteurs de psychiatrie infantile. Il s’agit d’une approche nouvelle des difficultés relationnels parents enfants dans un double objectif de santé publique.
Faciliter l’accès aux soins à des mères en souffrance psychique (psychose, dépression…) sans obligatoirement couper les liens avec l’enfant.
Elaborer dans la sérénité, en dehors de l’urgence, un projet à long terme pour l’enfant et ses parents en fonction des difficultés familiales repérées.
Ces unités de soins, encore expérimentales en France semblent être particulièrement opérantes pour la prévention des troubles du développement, les troubles de l’attachement et de la maltraitance infantile.
L’inter secteur de psychiatrie infantile du CH de Brumath (67170) à ouvert en 1986 une unité de jour mère enfant en articulation avec tous les partenaires extérieurs (maternité, pédiatrie, PMI, ASE, psychiatrie générale…)
- Tabac et grossesse
Ce film a pour objectif d’aider les professionnels de santé des maternités à sensibiliser chacun au tabagisme de la femme enceinte qui, par les conséquences qu’il entraîne chez l’enfant et chez la femme, est un véritable problème de santé publique. Ce phénomène tend à s’accentuer depuis ces dix dernières années du fait de l’accroissement du taux de jeunes filles fumeuses. Les effets néfastes du tabagisme au cours de la grossesse sont nombreux mais encore trop souvent méconnus voire minimisés. Pour pouvoir proposer une aide efficace, il est important de comprendre les mécanismes de la dépendance tabagique et l’évolution de la motivation car ces deux notions résument souvent à elles seules toutes les difficultés qu’éprouvent de nombreuses femmes à arrêter leur consommation de tabac pendant la grossesse. Le sevrage tabagique doit s’insérer dans une prise en charge globale de la future mère. Des traitements, autorisés chez la femme enceinte, existent actuellement pour calmer les symptômes désagréables du sevrage, mais un soutien psychologique et un suivi sont nécessaires afin de limiter autant que faire se peut, les rechutes encore trop souvent fréquentes. Le bénéfice attendu de l’arrêt avant et pendant la grossesse est établi, tant pour la femme que pour l’enfant. A nous de savoir l’encourager.
Séminaire 3 :
- Les interactions précoces mères enfants… un entretien avec Serge Lebovici
Le professeur Lebovici résume l’essentiel des nouvelles connaissances sur les compétences du nouveau-né et sur les interactions que celui-ci établit avec ses partenaires. Il illustre ses propos à l’aide d’exemples cliniques pertinents.
Primé par la Fondation Athéna, Institut de France « Rameaux d’olivier » 1995-96
- Les premiers pas de papa
« Un bébé devrait venir avec un guide d’instruction » dit Martin. « Je n’avais pas prévu les trois premiers mois » dit Daniel. Quelques hommes parlent de cette période si intense qui suit la naissance de leur enfant : apprivoisement du bébé, de soi-même en tant que papa, de l’un et l’autre en tant que couple de nouveaux parents. Il y a la fatigue, la jalousie, le « post-partum », la baisse de libido et aussi la découverte d’émotions nouvelles, d’intérêt insoupçonné, et surtout de l’immense capacité d’amour pour cet enfant qui devient le centre de tout, cet enfant dont les sourires remplacent les nuits de sommeil.
- L’observation de la vie psychique du bébé… un entretien avec le Pr. Didier Houzel
Le professeur Didier Houzel fait le point sur les différentes techniques actuelles d’observation des bébés. Il décrit plus particulièrement les modalités d’observation directe inspirées de la méthode d’Esther Bick. Celles-ci permettent de mieux connaître la vie physique du bébé et de jouer un rôle thérapeutique afin de traiter certaines distorsions précoces de la relation mère enfant.
Séminaire 4 :
- Un bébé pas comme les autres… un entretien avec le Docteur Roger Salbreux
Il est des situations où le bébé à sa naissance vient perturber l’harmonie nécessaire aux relations précoces parents enfants. Le Docteur Salbreux décrit ces différentes situations dans lesquelles l’examen du bébé met en évidence des signes cliniques pathologiques. Quelles conduites à tenir, comment associer les parents aux modalités du cheminement diagnostique, quelles sont les stratégies relationnelles nécessaires pour qu’un éventuel futur handicap soit correctement assumé par l’entourage de l’enfant
- Le regard des autres
L’idée de ce film est venue à partir de situations vécues, de commentaires entendus sur les enfants handicapés de l’établissement. Ces enfants et adolescents ont refusé de sortir seuls pour faire de petites courses en ville parce qu’on se moquait d’eux. L’étiquette d’IME du Rosier Blanc pesait lourdement sur l’enfant, sa famille ainsi que sur les professionnels y travaillant à cause du HANDICAP et de la différence que nous renvoi la société.
D’après une enquête menée par notre IME, le handicap suscite toujours une gêne, un ressentiment, d’où évitement du regard, rejet et agressivité. Pour compenser ces ressentiments, nous avons tendance à adopter une attitude de compassion et de pitié.
Les personnes handicapées et leur famille ressentent ces gênes et revendiquent à juste titre d’être reconnus en tant que personne avant tous les adjectifs qualificatifs. Il ne s’agit pas de nier une situation ni de vouloir modifier les normes pour devenir comme « monsieur tout le monde ». Le travail des professionnels de l’IME consiste à faire découvrir aux enfants handicapés leurs capacités pour s’accepter comme tel et être vrai avec soi.
Le film invite à un nouveau regard, à découvrir les dons, les vraies valeurs relationnelles de ces enfants et adolescents handicapés.
Notre souhait consiste à voir évoluer la politique d’intégration vers une politique d’ouverture, car le verbe « intégrer » signifie « faire entrer dans un ensemble », c’est-à-dire à faire entrer et refermer.
Ce risque d’enfermement pour la sécurité peut nous induire à créer de nouveaux ensembles et de nouvelles ségrégations alors que la politique d’ouverture laisse une possibilité d’entrer et de sortir ; en somme, une démarche d’accueil, d’échange, une réciprocité et une complémentarité à travers la différence.
Le film nous démontre que cet échange est possible entre la population handicapée et celle non handicapée. Nous affirmons qu’un changement de mentalité et de regard s’opère à travers les rencontres qui ont eu lieu. Notre société est riche parce qu’elle est solidaire, elle est solide parce qu’elle est basée sur des piliers fondamentaux que sont la tolérance, l’accueil de la différence, la complémentarité et le partage.
En introduction à ce document, nous trouvons les paroles des parents, de l’intimité d’une souffrance à une parole libérée.
Séminaire 5 :
- Le RGO (Reflux gastro-oesophagien) avec Sylvain Missonnier et Nathalie Boige
Ce film vidéo est dédié aux pédiatres, aux psychothérapeutes et à tous les professionnels de la petite enfance qui sont confrontés au reflux gastro-oesophagien (RGO).
Actuellement, la fréquence RGO en clinique pédiatrique pose la question de sa surmédicalisation : une enquête « un jour donné » dans les crèches des Yvelines a montré que 26 % des enfants de 3 à 6 mois avaient au moins une mesure thérapeutique anti-reflux. Les auteurs, gastro-entérite et psychologue, témoignent de leur collaboration autour de cette pathologie dans un service de pédiatrie générale. A partir d’un état des lieux de cette maladie d’actualité et d’une revue critique des options pédiatriques et psychosomatiques en présence, ils esquissent des hypothèses sociologiques, psychopathologiques et thérapeutiques originales.
Indissociable de l’angoisse partagée des parents, des soignants face à la menace de la mort subite inexpliquée du nourrisson et obstacle à l’exigence culturelle d’un bébé parfait d’une médecine tout puissante, le RGO du nourrisson induit une vaine escalade des explorations somatiques et des traitements médicamenteux. Or, une observation pluridisciplinaire attentive suggère que ce trouble alimentaire précoce relève souvent du cadre plus générique d’un syndrome relationnel parents/bébé. Les anamnèses psychosomatiques des nourrissons présentant un RGO mettent fréquemment en exergue des liaisons dangereuses entre des identifications projectives pathologiques parentales et un refus d’incorporation du bébé d’un « lait-lien » toxique car impropre à la libidinalisation de sa fonction alimentaire. Enraciné dans un trouble de la périnatalité et une dysharmonie relationnelle parents/bébé sanctionnant son désinvestissement d’un fonction pare-excitante inopérante de son entourage. L’épuisement de cette stratégie défensive du nourrisson signerait la menace d’une dérive autocalmante de cet affect dépressif initial.
Finalement, ces pistes de réflexion plaident en faveur d’une synergie de la thérapeutique pédiatrique et psychologique.
Dans cet esprit, le premier DVD propose un document synthétique de 37 minutes qui fait globalement le point sur la question. Une mère et son bébé y témoignent de leur vécu du reflux et trois pédiatres et un psychothérapeute apportent leur contribution. Cette vidéo est une bonne introduction pour des professionnels de la petite enfance désireux d’envisager les facteurs biopsychiques du RGO.
Dans le second DVD, l’intégralité de l’interview de la dyade mère/bébé et des exposée de Nathalie Boige, (gastro-pédiatre) et de Sylvain Missonnier, (psychologue, psychanalyste) sont restitués pour servir de support à un approfondissement.
- Quand la vie bascule (le syndrome de mort subite du nourrisson)
A partir d’entrevues de parents endeuillés et d’intervenants, ce document vidéo fait place à l’expérience des parents qui ont perdu un enfant par le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Les thèmes suivants sont abordés : la survie, les rituels, la vie de couple, l’aide extérieure, la décision d’avoir un autre enfant, les relations des frères et sœurs, les grands-parents. Les parents témoignent aussi sur ce qui les a aidé à traverser cette épreuve.
Les buts de ce documents sont : d’encourager et rassurer les parents sur la normalité de leur sentiments et de leurs pensées, d’informer les familles et les proches sur l’aide qu’ils peuvent apporter, d’aider les intervenants à mieux comprendre ce que vivent les parents endeuillés, d’informer et sensibiliser le public en général sur ce qu’est le SMSN, sur ce vivent les personnes éprouvées par cette perte et comment on peut les aider.
NOTA : ce document peut être utile aux parents qui ont perdu un enfant par une autre maladie ou mort subite.
- Mort subite du nourrisson, un deuil impossible… un entretien avec le Pr. Mazet
La mort subite du nourrisson est un phénomène relativement fréquent qui était jusqu’à récemment inexpliqué. Depuis, les recherches ont proposé une origine pluriétiogique et le phénomène est devenu accessible à une prévention efficace. Dans cet entretien, on aborde les grandes questions entourant ce syndrome : réaction des parents et de la fratrie, l’enfant de remplacement, le soutien ainsi que les mesures préventives.
Séminaire 6 :
- Les prématurés
« Je me retrouvais maman… sans bébé à coté de moi… » Cette phrase résume à elle seule l’angoisse des parents qui vivent l’expérience d’une naissance prématurée. Ce document donne également la parole aux équipes soignantes, aux parents, aux enfants eux-mêmes et aborde cette question de manière très large et ouverte.
- Si petit
Réalisé dans le service de réanimation pédiatrique du CHU de Dijon, ce documentaire présente la manière dont cette unité de haute technologie se mobilise pour assurer en même temps les soins d’urgence et le développement psychique des nourrissons qui y séjournent. Souvent grands prématurés malades, ceux-ci resteront hospitalisés de quelques jours à quelques mois, loin de leurs parents. Aussi l’équipe soignante s’efforce-t-elle de préserver pendant le séjour le lien parents enfants, afin de faciliter le retour à la maison. Une équipe de tournage a vécu un mois aux côtés des soignants, des enfants et des parents, partageant au quotidien leurs espoirs, leurs angoisses et parfois leurs deuils.
Séminaire 7 :
- L’ADBB (Alarme, Détresse, BéBé)… un entretien avec le Pr. Guedeney
La réaction de retrait prolongé de l’enfant est un élément essentiel à la clinique de la plupart des grands ensembles diagnostiques de la petite enfance : dépression, troubles envahissants du développement, troubles de l’attachement, troubles anxieux, syndromes post-traumatique… La réaction de retrait est donc un élément d’alarme essentiel auquel le pédiatre doit porter une attention toute particulière au cours de l’examen de routine du bébé.
L’ ADBB est un instrument de dépistage de la réaction relationnel de l’enfant. L’échelle, développée et validée à l’institut de Puériculture de Paris, a été construite en suivant la façon dont un professionnel entre en contact avec un bébé. Elle comprend 8 items : expression du visage, contact visuel, activité corporelle, gestes d’autostimulation vocalisations, vivacité de la réaction à la stimulation, relation et attractivité. Une cotation se fait de 0 à 4 sur chaque item. Dans ce document, le Professeur Antoine Guedeney, décrit l’ADBB, les principaux items, les cotations, les études de validation, l’importance de la réaction de retrait en psychopathologie de la petite enfance… Des examens de bébés ainsi que les commentaires d’une puéricultrice et d’un pédiatre illustrent et appuient son propos.
« Film nominé au « Psy d’Or » au 8ème Salon International psychiatrie et Système Nerveux Central – La Villette – Paris Décembre 2000
- Evaluation des conduites relationnelles et de la communication chez les enfants de 9 à 12 mois.
Cet examen est destiné à mettre en évidence des éléments significatifs du développement de la communication interpersonnelle préverbale du jeune enfant. Il est destiné, pour l’instant, à valider une recherche (PHRC n°2244). Il peut être pratiqué rapidement par tous les professionnels de l’enfance, en particulier par le personnel du service de Protection Maternelle et Infantile, à l’occasion de l’examen du 9ème mois. Ce film montre par l’exemple d’un enfant de 12 mois, les modalités de cet examen.
- Le C.H.A.T., un outil de dépistage précoce de l’autisme infantile
Protocole et description d’un test de dépistage de l’autisme infantile. Cet outil devrait permettre dans une perspective de santé publique à tous les professionnels de la petite enfance un repérage précoce des enfants présentant une symptomatologie autistique.
- Des signes d’appel au diagnostic formel… un entretien avec Amaria Baghdadli
Après nous avoir remis en mémoire la définition actuelle de l’autisme et ses liens avec l’augmentation de la prévalence, le docteur Amaria Baghdadli nous explique avec pertinence tout l’intérêt du diagnostic précoce : des signes d’appel au diagnostic formel.
Elle décrit et analyse ensuite les modalités de ce dernier en présentant les principaux outils standardisés.
Ce document est utile à tous les professionnels concernés, et particulièrement ceux des centres ressource autisme.
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